みみ・はな・のど　症状・病名別ガイド | 診療内容 | 京都駅前耳鼻咽喉科アレルギー科クリニック

耳の穴から鼓膜までの間にある外耳道は内側が皮膚でおおわれています。外耳道の中は湿度が高く、炎症をおこしやすい場所です。実は耳掃除のしすぎで外耳道の皮膚をひっかきすぎて炎症をおこす方が最も多いです。

痛み、かゆみ、ひどくなると腫れて耳がつまったりしてきます。耳だれがでてくることもあります。耳の中を清掃し、抗生剤やステロイドの点耳薬、内服薬などを処方します。毎日耳掃除をする方は外耳炎を繰り返しやすいです。また、初夏から夏は外耳炎をおこしやすい季節といえます。

耳垢（じこう・みみあか）は本来「しゃべる、噛む」といった口や顎を動かしている間に自然と外側に移動していき、排出されていきますので耳掃除を何年もしていないからといって何年分もの耳垢が溜まっているわけではありません。ただ、外耳道の皮膚が弱く耳垢の排出がうまくいかないと耳垢が奥にたまった状態（耳垢栓塞）になります。耳掃除をしすぎて外耳道の皮膚をひっかいて炎症をおこしても耳垢はたまりやすくなりますし、出てこようとした耳垢を奥に押し込むこともあります。

耳垢で外耳道が完全に閉塞してしまうと急に聴こえが悪くなることもあります。顕微鏡や攝子（ピンセット）や吸引管を使って耳垢を除去します。硬くなると取れなくなりますのでその場合は耳垢水という耳垢をやわらかくする点耳薬をしばらく耳に入れて柔らかくしてから取り出すこともあります。

外耳道の中に異物があると、音がしたり、痛くなったりします。
多いものは髪の毛で、散髪の後に気付いたりすることがあります。その他、耳掃除をしていて綿棒の先がとれて中に入ってしまう、ビーズなどの小さなおもちゃ、小さな虫が入ることもあります。

プールや入浴中に外耳道に入った水が鼓膜の手前の窪みにたまることもあります。
顕微鏡で確認して摘出します（耳内異物摘出術）。麻酔は不要のことが多いですが、痛みが強いときは麻酔をしてから行うこともあります。

急性中耳炎

お子様の鼻水がふえたなと思っているうちに耳が痛いと言い出したら、急性中耳炎を疑います。
鼓膜の奥の中耳（鼓室）の中の粘膜が腫れたり膿がたまったりした状態です。
耳管という鼻と耳をつないで耳の気圧調整をしている場所が子供のうちは太く短く角度が無いため成人より頻繁に中耳炎になりやすく、なりやすさにも個人差や環境の差があります。
最初の痛みは数時間で一旦おさまることが多く、その後耳がつまる、聴こえづらい状態が1～2週間続き、徐々に改善していきます。途中で耳だれがでてくることもありますが、鼓膜の奥にたまった膿を自力で排出できたとも言えますので、まずは慌てず、耳鼻咽喉科を受診した際に処置をすれば大丈夫なことがほとんどです。
軽症であれば薬は不要で自然改善を待ちますが、重症度や鼻症状に応じて抗生剤などの薬の内服、鼻や耳の処置を行います。

滲出性中耳炎

急性中耳炎の後や耳管狭窄症などがきっかけとなり、中耳（鼓室）の粘膜から滲出液がでてきてたまり、自然に排出されなくなった状態です。「耳の中に水がたまっている」と言われることが多い病気です。
聴こえが悪くなったり耳がつまったりするといった症状が出てきます。顕微鏡や内視鏡での確認や、純音聴力検査、ティンパノメトリーなどの検査を行います。
耳から耳管を通して鼻咽頭への滲出液の排出を促すために去痰剤の一種をしばらく内服したりしているうちに改善すればよいですが、長引く場合には鼓膜切開や鼓膜チューブ留置を行います。

慢性中耳炎

子供のころからの中耳炎の反復などがきっかけとなり、鼓膜に常に穿孔がある状態を慢性中耳炎と呼びます。
穿孔があると、聴こえが悪くなったり、少しの風邪でも耳だれがでてきたりします。聴力検査、CT検査、内視鏡などで確認します。調子の悪い時に抗生剤の内服や点耳薬で様子をみますが、手術（鼓室形成術・鼓膜形成術）により穿孔を閉じることで聴力が改善することもあります。

真珠腫性中耳炎

鼓膜の一部が陥凹し、中耳（鼓室）の中に入り込み、耳小骨や神経など鼓室の中の大切な器官をまきこんでいく疾患です。鼻炎症状が年中あり長年鼻をよくすすっているうちに、この真珠腫が形成される場合があります。
耳だれ、耳のつまり、難聴、耳から出血することなどもあります。お子様の中には先天性真珠腫といってうまれつき鼓膜成分が鼓室の中に閉じ込められそこで少しずつ大きくなるタイプの真珠腫がみつかることもあります。
真珠腫は悪性のものではなく、進行はゆっくりであり、軽度の場合は鼓室にチューブを留置して陥凹の進行を防いで様子をみることもありますが、進行した場合には手術以外の方法では治すことはできませんので手術をできる施設を紹介します。

難聴にはいろいろな種類があります。大きく分けると、音を伝える道に問題があっておこる伝音難聴、音を感じる場所に問題があっておこる感音難聴、この二つが混ざった混合性難聴と分けられます。
伝音難聴の代表は中耳炎によるものです。その他、耳小骨奇形や外傷性離断（交通事故で頭をうった後などに生じることがあります）、耳硬化症といった病気も含まれます。感音難聴には突発性難聴、加齢に伴う難聴、騒音性難聴、メニエール病に伴う難聴などがあります。
純音聴力検査、鼓膜の動きをみるティンパノメトリーと呼ばれる検査、大きな音を聞かせたときに中耳の中にあるアブミ骨という耳小骨が反応するかをみるアブミ骨筋反射検査、耳のCT検査などを行い診断していきます。
手術や薬で改善させることができる難聴も中にはあります。

突発性難聴

文字通り突然片耳が聴こえづらくなる病気です。耳鳴り、めまいを伴うことも多いです。治らないと片耳がほとんど聴こえなくなるケースもありますので厄介な病気です。検査の結果、突発性難聴と診断された場合にはできるだけ早期にステロイドを大量に服用したり点滴したりする治療がすすめられます。ただ、実は2週間以内に3割近くの方が自然に改善するとも言われていますので、血液検査などでステロイドを大量に体内に入れても大丈夫かをきちんとチェックしてから治療をスタートすることをすすめます。体への負担を考えて入院での治療をすすめることもあり、その場合は入院ができる病院を紹介いたします。

「朝ベッドから起き上がった時にぐるぐると目がまわった、びっくりして横になっていたら１、2分でおさまったがまた起き上がったらめまいがした」「耳鳴り、難聴は気にならない」「日中はおちついてきたのにまた次の日の朝同じことがおきた」といった症状で来られた際には真っ先にこの病気を疑います。耳が原因のめまいの中で最も頻度の多い疾患です。
内耳と呼ばれる聴こえの神経やバランスを司る神経が集まっている部位の中に存在する「耳石」という極小の砂のようなものが本来の位置からはがれて浮遊し、半規管という頭の回転加速度（頭をブンと振る勢い）を感知するセンサーの周囲にまぎれこみ、頭を勢いよく動かした時にそのセンサーを刺激してしまうものです。

普通の生活を送っているうちに徐々におさまってきますが、数週間ふわふわした感覚が残ることもあります。
赤外線カメラを用いた平衡機能検査（眼振検査）により左右どちらの半規管にまぎれこんだか判明した場合にはめまい体操などで改善することもあります。年に1～数回疲れがたまった時などに再発することもある病気です。

顔の片方が突然動かなくなる、口から水がもれる、目が閉じなくなった、という症状は顔面神経麻痺の可能性が高いです。顔面神経は脳から耳の中を通って耳の下から顔の表面にでてきて表情をつくる筋肉の動きを司る神経です。このため耳に関連した検査が多く、耳鼻咽喉科医がかかわることが多い病気です。気がついたらできるだけ早く受診されることをすすめます（夜間救急に駆け込む必要まではありません）。

原因不明のベル麻痺（約60%）と、小児期に感染した水痘帯状疱疹ウイルスが再活性化しておこるハント症候群（15%。耳鳴・難聴・めまいなども合併します）が多いです。ただ、中枢性顔面神経麻痺という脳の中が原因となるものも中にはあります。
顔の動きをチェックし、純音聴力検査で難聴の合併が無いかの鑑別をし、アブミ骨筋反射検査にて顔面神経のどのあたりが障害されているかを推測したり予後を予測したりします。また、側頭骨CT検査にて顔面神経の近くに何か異常が無いかを調べることも重要です。